墜樓僅賠2750元 保險公司還說風涼話

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Re: 墜樓僅賠2750元 保險公司還說風涼話

文章老實人 » 週一 6月 24, 2013 5:36 pm

自由時報-社會新聞2013-6-24
少女無法舉證 仍逆轉打贏理賠官司

〔記者楊國文/台北報導〕陳姓男子從高處摔落地面,月餘後去世,他生前有投保意外險,保險公司以醫院記載死因是「腦溢血」,家屬未舉證死因和意外有關拒絕理賠,但高等法院認定,陳男墜落受傷、出現腦溢血時間相連,逆轉改判保險公司應理賠200萬;可上訴。

在新北市某鋼鐵公司任職的陳姓男子,96年10月間向「國泰世紀產險」投保1年期團體保險,意外死亡可獲賠200萬元。陳男97年5月間工作中,自3樓鋼骨架上重摔地上,送醫住院39天去世。

一審保險公司勝訴

陳男和同居女子生下的13歲胡姓少女打親子訴訟,99年5月勝訴,確認胡姓少女是陳男女兒,胡女訴請保險理賠;國泰世紀產險以馬偕醫院死亡證明書上的死因是「腦溢血」,與意外事故無關,拒絕理賠。

胡姓少女打官司求償,台北地院認為,胡未舉證陳男是因外傷導致腦溢血死亡,去年7月判她敗訴。

法院︰意外傷害舉證困難

胡上訴,高等法院認為,意外傷害事故因有「證據遙遠」或「舉證困難」的問題,應依民事訴訟法第277條規定,減輕家屬的舉證責任,即只要事故已發生,事件本身是偶然、外來事故無法預見,應認定已盡舉證責任。

合議庭指出,經函詢馬偕醫院,證稱陳男急診入院後,有多處外傷,診斷出腦部有深部腦溢血,住院隔天意識變差,陳的腦幹視丘出血,無法排除是外力造成的,依此認定陳男傷後死亡的事故明確,且受傷與有腦溢血的時間緊接,有因果關係,改判國泰世紀產險敗訴。

http://www.libertytimes.com.tw/2013/new ... m?Slots=So
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Re: 墜樓僅賠2750元 保險公司還說風涼話

文章老實人 » 週二 7月 16, 2013 9:51 am

業務收百萬 拖月餘未投保
客怒控「感覺被騙」國泰賠償和解
2013年07月16日 范小姐出示國泰人壽永和分公司訪談紀錄及陳姓業務員切結書,指業務員收受她母親百萬元保費,卻遲未送件。國泰人壽保險公司永和分公司遭投訴,該公司陳姓業務員於4月中向人招攬並收款100萬元保費,事隔一個多月卻根本沒幫人投保,當事人怒控:「感覺被騙了!」國泰人壽保險公司表示,經查確實無此投保紀錄,該員於6月初退還100萬元,另賠償利息及慰撫金和解,會加強再教育。陳姓業務員聲稱,此因尚待當事人確認欲投保險種所致。律師指出,業者應嚴加管控相關作業流程。
投訴組
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新北市范小姐說,陳姓業務員原本向她母親招攬保本保息的保險,須投保150萬元,已填妥要保書,不過母親考慮再三最後與陳姓業務談定投保100萬元就好,4月15日先交付現金50萬元給陳姓業務,4月22日再應對方要求匯款50萬元至業務員個人金融帳號。
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國泰人壽永和分公司(圖)的陳姓業務員遭投訴收百萬元保費卻遲未送件。全額退費加強教育
「感覺被騙了!」范小姐說,她母親付款後等候近月,遲未收到保單和收據,多次詢問陳姓業務員均告知還在跑流程,因業務員沒解釋清楚,母親遂於5月中要求退還保費,但直到6月初仍無下文,她才替母親致電國泰詢問,卻查無投保及交付百萬元保費紀錄,她便替母親客訴並要求退費,求償利息損失及精神慰撫金。
范小姐說,客訴後國泰人壽邀集她母親及陳姓業務協調。記者察看雙方協調會訪談紀錄,范母主張因遲遲拿不到保單要求退款,業務員則聲稱仍在等保戶意願確定再改投保。
國泰人壽保險總公司表示,6月初接獲客訴,查無陳姓業務員將此案要保書送件紀錄,已協調全數退費,因涉投保糾紛,會對該員加強教育。
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辯等保戶確定險種
陳姓業務員則說,因尚待當事人確認欲投保險種所致。事後范小姐說,6月底已獲補償利息及慰撫金。
消基會律師徐則鈺說,業務員身為保險公司的代理人,收受民眾100萬元保費,拖延月餘未送件投保不合理,業者應嚴加管控相關作業流程。

【保險爭議申訴管道】
◎財團法人金融消費評議中心:0800-789-885
◎消基會
˙台北總會:(02)2700-1234
˙中區分會:(04)2375-7234
˙南區分會:(07)225-1234
˙雲嘉南工作室:(06)241-1234
◎蘋果》爆料投訴專線:0809-012-555
資料來源:上述單位

有話要說 投稿「即時論壇」

http://www.appledaily.com.tw/appledaily ... /35151983/業務收百萬拖月餘未投保
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Re: 墜樓僅賠2750元 保險公司還說風涼話

文章老實人 » 週四 8月 01, 2013 5:20 pm

自由時報-社會新聞2013-8-1
台商摔死 國壽判賠2千萬定讞

〔記者項程鎮、廖千瑩/台北報導〕在中國廣東開設燈飾廠的台商王大任,兩年前不慎在工廠內遭椅子絆倒跌死,他的好友、保險受益人沈軒榕向國泰人壽請求理賠遭拒,遂提告求償,最高法院參考法醫研究所鑑定報告,認定王某是意外死亡,判決國泰須理賠兩千萬元確定;國壽昨天表示,將於最高法院裁判書送達後,儘速依裁判內容續行處理。

原告沈軒榕主張自己是王大任的「莫逆之交」,曾救助過王男,王某投保時才以他為受益人。

判決書指出,52歲的王大任生前向國泰人壽投保「旅行平安保險」,保險地點為全球,保險金額為兩千萬元,王某100年到中國廣東東莞巡視自己的燈飾廠時,遭椅子絆倒,送醫後當天死亡。

http://www.libertytimes.com.tw/2013/new ... y-so18.htm
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Re: 墜樓僅賠2750元 保險公司還說風涼話

文章老實人 » 週三 8月 07, 2013 11:28 am

診斷證明辦理賠 金管會緊盯

2013-08-06 01:22工商時報記者彭禎伶/台北報導

壽險業務員為服務保戶,對醫療院所診斷書開立提出不當意見,金管會要求壽險公司做好把關。圖為醫美診所為客戶診療的畫面。圖/本報資料照片

 割雙眼皮美容,醫療險也能賠?金管會近期發文壽險公會,要求各壽險公司管理業務人員,要「尊重醫學專業」,不可以對醫療院所開立的診斷證明,提出不當要求,金管會要壽險公會10月底前,彙集各壽險公司宣導及管理的情況,報交保險局。

 金管會這項動作主要是衛生署先發函給金管會,表示在全民健保的委員會上,有委員表示,醫療院所常遇到壽險公司人員請保戶配合,向醫療院所要求開立可以符合保單理賠項目的疾病或事由,例如民眾明明是接受雙眼皮美容手術,卻會要求醫院必須開立「睫毛倒插」的診斷證明。

 衛生署認為這種行為代表保險公司的人員誘使保戶「不當得利」,而且使得醫療院所有「偽照文書與違反醫療法」的罪刑,且也會造成健保醫療的費用不實增加,損及公眾利益,要求金管會應該積極監督管理。

 據業者指出,主要是目前各壽險公司主推醫療險,業務人員為了要「服務保戶」,提高滿意度,有些會提醒保戶有任何醫療行為時,可以通知業務人員,會事先告知哪些是醫療險可理賠的項目,且必須注意診斷證明的寫法,否則可能被拒賠。

 壽險業者表示,有些業務員是基礎善意,可能各醫療院所對同一種治療行為的寫法不同,在理賠時就會遇到一些爭議,為了避免拖長理賠時間,就會請保戶要求醫院開立直接符合保單賠理的文字。

 例如針眼的門診手術就有分可理賠,以及非理賠範圍,有些手術也要視是否必要,由於事關保戶是否能取得理賠,業務員有時的確會提醒保戶注意診斷證明的開法。

 但也有業務員的確會協助保戶,將如牙齒整型開立成跌倒造成牙齒斷裂,就能取得醫療險的理賠。

 金管會已要求壽險公會轉達各壽險公司,要維護保險市場秩序及保險業形象,要求業務人員必須尊重醫學專業,不可以不當要求醫療院所開立符合理賠的內容,各公司必須列入宣導,並將宣導結果提報董事會。

http://money.chinatimes.com/news/news-c ... 2&cid=1212
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Re: 墜樓僅賠2750元 保險公司還說風涼話

文章老實人 » 週三 8月 07, 2013 11:30 am

疾病身故 傷害險不賠

2013-08-06 01:22工商時報記者張中昌/台北報導

 國內傷害險投保人數眾多,但保險業者發現,處理傷害險申訴案件時,經常是消費者對於所的受傷,究竟屬疾病或非疾病引起,產生極大爭議,因此特別提醒在購買相關保險時,恐怕要先對保障內容有正確認知,若因疾病導致身故,傷害險保障範圍並不賠。

 保險業者舉例,曾有案例發生被保險人倒臥在家中,親屬直到下班才發現,送醫急救前就身亡,被保險人家屬雖認為是跌倒引起身故意外,向保險公司請求給付傷害險的意外身故金,但經檢察官相驗後,死因是「代謝性衰竭及中毒性休克死亡」,並不在傷害險保障範圍,所以最終無法獲理賠。

 業者解釋,傷害險是承保非疾病引起的外來突發事故,使得被保險人殘廢或死亡,而且所謂外來突發事故,除了必須具偶然性、外來性,也得與身體傷害間有因果關係,明顯與人壽保險保障範圍大不相同。

 像即使投保傷害險,但忽然走在路上因心肌梗塞,無法控制身體平衡跌倒受傷,可是送醫死因是心肌梗塞,就無法獲得傷害險的賠償補助。

 反觀,因車禍導致殘廢或死亡,如開車途中遭落石擊中,車子失控而落海喪生等類似情節,才屬於傷害險保障範圍。

 業者強調,民眾投保前必須先對傷害險的保障內容有正確認知,如此才能依自身狀況規劃保險,也避免發生爭議。

http://money.chinatimes.com/news/news-c ... 5&cid=1212
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Re: 墜樓僅賠2750元 保險公司還說風涼話

文章老實人 » 週五 8月 09, 2013 10:09 am

卡到陰墜樓無證據 判保險免賠
12:42:14
(中央社記者黃意涵台北8日電)男子墜樓死亡,家屬認為是「卡到陰」墜樓,請求保險公司意外理賠。台灣高等法院認為家屬無法證明,判決家屬敗訴。

根據高院今天公布判決書,廖姓婦人以兒子為受益人買保險後,兒子在民國100年7月27日自新竹市的住處墜樓死亡。

保險公司理賠身故理賠金新台幣403萬多元後,以廖婦未能證明兒子是意外死亡為由,拒絕理賠平安意外傷害保險附約等保險金,一共160萬元。

廖婦認為兒子墜樓前大叫「有惡魔要抓我」,顯然是因精神障礙導致墜樓,應屬意外,請求保險公司理賠160萬元;廖婦的先生也在警詢時說,兒子在墜樓前一日「卡到陰」,說一些他們聽不懂的話且兩眼發直。

新竹地方法院審理認為,廖婦無法就兒子是因精神障礙墜樓的主張,提出更多證據證明,判決她敗訴;廖婦提起上訴後,高院仍認為她無法證明,駁回上訴。全案還可上訴。1020808

http://www.cna.com.tw/News/aSOC/201308080134-1.aspx
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文章老實人 » 週四 8月 22, 2013 9:25 pm

酒駕車禍喪命 判保險賠600萬元
2013年08月22日15:48 【丁牧群/台北報導】有酒精性中毒肝硬化的許姓男子,2009年4月20日下午喝了一瓶黃酒後,騎機車在新北市淡水區與一輛汽車擦撞,倒地受傷。許的酒測值高達0.96,送醫治療手腳擦傷後,離院到警察局作筆錄,不料他回家後感覺不舒服,4月22日凌晨到醫院急診,診斷出肝臟破裂、腹部出血,隨即休克死亡。

許男家屬向宏泰人壽申請意外險保險金遭拒,宏泰認為許男酒駕肇事致死,依保險契約免賠,被家屬控告要求給付保險金。高等法院依車禍鑑定報告,認定許男當時在馬路中央的「雙白線」上穩穩地騎了一段距離,然後才被汽車從後方擦撞倒地,因此肇事原因與許男酒駕無關,今判宏泰人壽應給付許男家屬600萬元保險金。可上訴。

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