墜樓僅賠2750元 保險公司還說風涼話

[老實人]

「卸責」 客運車禍遲不賠
2012年05月24日 郭先生出示診斷證明書與警方拍攝車禍照片，不滿大有巴士未賠醫藥費。
【投訴組╱台北報導】今年1月大有巴士一輛開往桃園機場班車，發生1死3傷死亡車禍，其中倖存郭姓男子雖撿回一命，卻因頭部遭猛烈撞擊致腦部創傷，但事發4個多月，大有巴士至今未理賠近萬元醫藥費，他不滿怒斥：「卸責！」
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對此，大有巴士回應，持續與郭先生協商，因對方已提告，循司法途徑解決。律師表示，客運業者對司機過失須負連帶賠償責任。

「毫無誠意處理」
受害郭先生回憶，1月12日清晨4時搭乘車號「356-FN」大有巴士，因林姓司機未保持安全行車距離，在林口交流道附近不幸撞上前方小貨車，造成貨車司機當場死亡。他則頭部受創送醫急救，反應大不如前，但車禍至今，大有巴士總是被動等他聯繫，未賠償近萬元醫藥費，「毫無誠意處理後續事宜！」已先對客運司機提告。
大有巴士公司協理王榮光說，有指派專員處理此事，也已與另兩名傷者完成和解，更把肇事林姓司機革職，由於郭先生已提告，靜待法院審理。
律師顏文正表示，客運司機涉業務過失傷害刑責，可處1年以下有期徒刑、拘役或1000元以下罰金，客運公司對司機行為須負連帶賠償責任，傷者可具體求償醫療、看護、復健、減損工作能力等精神賠償。

蘋果日報

[老實人]

自由時報-生活新聞2012-6-6

保險理賠用診斷書 改以中文記載

鑑於醫院為病人開具診斷書所記載的病名，往往與病人所投保病名不相符，以致保險公司藉故拒絕理賠；立法院昨天三讀通過「醫療法修正案」，增訂診斷書如果做為病人申請保險理賠之用，應以中文記載，所記病名若與保險契約病名不一致，醫師應另以加註方式為之。

舉例而言，過去被保險人保單上病名有肺癌項目，但醫生開立死亡原因如果只寫心肺衰竭，往往會被保險公司拒絕理賠；未來，被保險人若是因肺癌導致心肺衰竭死亡，醫生就應註記。立法院還通過附帶決議，衛生署應在一個月內成立「病歷中文化推動小組」。

此外，立法院昨天還三讀通過修正「藥事法」與「藥師法」，前者增訂藥物製造工廠須經衛生主管機關檢查符合「藥物優良製造準則」，並取得「藥物製造許可」後，才可以製造；後者則明定藥師應考人資格為大學以上學歷，但保障修法前原專科學校藥學科畢業生的應考資格。（記者施曉光）

[老實人]

移車被潑酸 判保險賠186萬

【聯合報╱記者游振昇／台中報導】 2012.06.12 03:15 am


林姓男子聽到自己的轎車發出警報，發現車上攝影鏡頭被破壞，他想移車到安全地，剛坐車內，被曾姓男子突然拿強酸潑灑，林男全身嚴重灼傷，轎車也被腐蝕破壞，向保險公司要求給付醫療和車損理賠被拒。

保險公司說，他受的傷並非「交通意外事故造成的傷害」，法官說，保險契約中未對交通意外事故加以定義，乃所謂「契約漏洞」，因此只需符合「交通事故」和「意外事故」要件就應理賠，林男在移車時被傷害，符合二要件，林男請求保險給付223萬元，法院判保險公司需給付186萬元。

林姓男子向保險公司投保「車體損失保險」，另有汽車第三人責任附加駕駛人傷害醫療給付險。

保險公司指出，被保險人的死亡或殘廢需因交通意外造成，二者間要具直接因果關係，林男受傷是被他人潑強酸，和開車並無因果關係，因此他的受傷不符承保範圍，請求殘廢保險金和醫療險都沒理由。

法官指出，林男子要移動車時，屬使用車輛情形，被曾男潑酸，屬他本身引起的外來突發事故，符合保險條款「交通意外事故」二項要件。


【2012/06/12 聯合報】@ http://udn.com/

[老實人]

車禍右眼失明 判賠185萬

【聯合報╱記者陳崑福／屏東報導】 2012.06.13 01:52 am


跆拳道4段的屏東縣潘姓男子98年間，騎機車與汪姓女社工駕駛的汽車發生擦撞，潘右眼失明，向對方求償892萬多元，法官以他須負3成責任，判決汪女賠償185萬多元，扣除保險理賠54萬多元，汪女要再賠償130萬多元，全案還可上訴。

今年27歲的潘姓跆拳道教練說，汪女兩年多前，駕車行經內埔鄉中林村中林路，欲迴轉時開啟方向燈，他騎機車經過，煞車不及，發生擦撞，他重傷住院治療，最後右眼失明，無法工作。他以目前月薪約3萬5000元，要求對方賠償到65歲退休薪水及精神慰撫金，共891萬多元。

法官調查發現，潘從90年到98年間，擔任跆拳道教練，學員約保持在50名左右，估計授課學費收入每月約3萬5000元，符合實情，但國內少子化問題日益嚴重，法官認定潘不可能長期維持這麼多學生至退休，且潘拿不出月薪證據，改依基本工資月薪1萬8780元計算。

另，法官也根據車禍現場鑑識報告，發現潘姓教練煞車起點至撞上汪女汽車間的距離為26.5公尺，該路段時速50公里，若潘未超速，應該來得及煞車，不致追撞潘女，顯見潘有超速行為，須自負責3成責任。


【2012/06/12 聯合報】@ http://udn.com/

[老實人]

「縱火詐保」破局 半年守住4千萬
2012-06-15 01:23 中國時報 【林金池／新北市報導】
　景氣不好，不少人把歪腦筋動到「詐領保險金」。新北市消防局統計，今年營業場所火災數，比去年同期多了兩成，其中，火災調查科人員透過科學鑑識，近半年破獲兩起「縱火詐領案」，成功替保險公司保住近四千萬元的保險金。

　新北市消防局火調科長洪良建指出，十年前縱火集團猖獗，包括林口、樹林、淡水、泰山、土城等地鐵皮屋工廠，常發生人為縱火，事後詐領巨額保險金，估計金額超過兩億元，直到民國九十二年縱火詐騙集團首腦彭煥明落網後，相關案件才消聲匿跡。

　但近期人為縱火案件疑似死灰復燃，據消防局統計，火災發生率雖逐年降低，但營業場所火災卻明顯升高。去年上半年營業火災約十五件，但今年光一到五月，營業火災就達十八件，比去年同期多出兩成，近半年火調科就查獲兩起人為縱火案。

　去年九月底，鶯歌區桃鶯路某小火鍋店，明明還沒營業，卻向產險公司投保四百萬元，後來還發生火警。經火災鑑識人員發現，現場共有三處起火點，並有「助燃劑」成分，疑似為人為縱火，通報檢警偵辦。

　今年三月八日，板橋四川路某養生館，負責人疑因經營不善，向兩家產險公司共投保三千五百萬元保險，沒多久，養生館半夜竟然被燒光光，現場共有八個起火點，明顯違反常理，全案已移往板橋地檢署偵辦。

　洪良建指出，近年來，保險公司已提高警覺並加強內部控管，加上消防局耗資兩千萬添購器材，成立「火災鑑定實驗室」，根據現場跡證，可比對出上百種「助燃劑」圖樣。

　洪良建笑稱，「凡走過必留下痕跡」，不會遺漏任何蛛絲馬跡，想縱火詐領保險金的民眾可要三思，以免詐騙不成，反惹上牢獄之災。

[老實人]

來這招 燒垃圾引燃工廠大炷香延遲裝置
2012-06-15 01:23 中國時報 【林金池／新北市報導】
　「經營不善就找人放火燒掉，再詐領保險金！」一名資深消防隊員指出，以往每次到了過年前，工廠常發生莫名火災，明明就是「人為縱火」，偏偏負責人有「不在場證明」，如果查不出縱火者、證據不足，保險公司只能倒楣認賠。

　消防人員說，縱火方式百百種，最常見就是花錢雇人，在工廠外面燒垃圾，放把火把工廠燒掉；另一方面要佯稱民眾，打電話報案指稱有人燒垃圾，將火災原因合理化，但很容易被保險公司懷疑，可能會鬧上法院。

　如果要精緻一點就是「延遲裝置」，比方說拜拜用大炷香，大約可以燒一個小時，尾端綁上火藥引線，一旁放置大批易燃物，接著關緊門窗，甚至啟動保全系統，營造出「密室火災」氣氛。負責人會假裝跑業務，或到附近餐廳吃消夜，製造不在場證明。

　其他如假裝車子衝入工廠，製造出汽油外洩不慎引爆火災，都是不法集團慣用手法。但消防人員說，近年來鑑定技術精進，很容易抓到縱火證據，加上保險公司嚴格把關，得逞機會沒有過去高。

[老實人]

自由時報-社會新聞2012-8-7
酒駕亡剛好達標 保險獲賠千萬

〔記者王定傳／新北報導〕「剛好」跟「超過」差了1100萬元！96年間，江姓男子騎機車在越南胡志明市發生意外死亡，血液檢驗酒精濃度剛好「50mg/l」，保險公司認為達酒駕標準，拒不理賠，江妻提告後，板橋地方法院認定「只是剛好，但沒有超過」，判業者應給付1107萬4775元。可上訴。

江妻提訴指出，丈夫生前向新光人壽投保吉利、防癌、百年長青等終身壽險，另附加平安意外傷害保險等，怎料，96年12月間發生意外，送醫延至97年1月15日身故，保險公司卻不理賠。

新光人壽指出，江男當時抽血檢驗，血中酒精濃度達50mg/l，已達到我國酒駕標準，且抽血時間是在意外後10到12小時，可見事發時酒精濃度更高。

不過法官認為，依我國道路交通安全規則規定，騎車血液所含酒精成分不得超過50mg/l標準，江男血液酒精濃度並未「超過」，且無證據證明江男事故發生時血液酒精濃度更高，判業者應給付。

[老實人]

請領肝癌保險 不需切片
加入中央社粉絲團 列印本頁 轉寄 22:10:40
（中央社記者龍瑞雲台北9日電）台大醫院內科部主治醫師陳健弘今天表示，許多保險公司不了解肝癌診斷，要求患者出具切片報告，然而確診肝癌是不需切片。

他說，肝癌患者因病要向保險公司申請保險時，保險公司要求需出具病理切片報告，才同意核保，但「很多保險公司核保人員對於肝癌不了解」。

陳健弘指出，肝癌常伴有肝硬化，有嚴重的腹水及凝血功能障礙，很多病人無法接受肝臟切片，然而，肝癌和其他癌症不同，其他癌症需要病理切片或細胞學檢查，才能確診為癌症。

他說，亞太肝病醫學會、歐洲肝病醫學會及美國肝病醫學會同意，臨床診斷，電腦斷層或核磁共振掃描有肝癌典型特徵時，可根據影像學檢查，而不需切片，便可確診肝癌。1010809

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[老實人]

車險續保 業務擅改理賠金
2012年08月13日 邱小姐不滿富邦產險擅改保單，包括理賠金額從100萬（紅框）調成130萬（藍框）。【投訴組╱桃園報導】有保戶向富邦產險公司續約汽車保險，經辦業務員卻未經保戶同意，擅自增加兩承保項目、調高理賠投保金額，以致客戶喪失原應享有的數百元保費折扣，保戶不滿業務員擅改保單！對此，業者表示，已懲處失職人員。消基會批評，業務員做法不實，最重可註銷其執照。
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最重可註銷執照
桃園邱小姐因車險到期，6月22日她辦理續約，事後收到富邦保單，比對內容發現多了「慰問金保險」、「殘廢責任增額附加條款」2項保險，連第三人責任險死亡理賠金也從100萬被調成130萬。邱小姐致電承辦的余姓業務員，對方稱接單後發現她可享有優惠折扣，但折扣後的保費少於她刷卡給付金，故增加保單項目以讓金額相符。
富邦產物保險公關部回應，已予適當處分，並加強員工教育訓練。事後邱小姐接獲業者致歉，但她要求保持現狀即可。消基會金融消費委員會委員郭尚義批評，根據《保險業務員管理規則》規範，最重處分可註銷業務員執照。

蘋果日報

[老實人]

海外緊急就醫理賠 別忘4文件
2012/08/15
備妥費用收據正本、明細、診斷書及入境證明 理賠沒煩惱
【經濟日報／記者陳怡慈／台北報導】

暑假才過一半，旅遊意外事件已頻傳。

專家提醒，若發生海外緊急就醫，記得申請4份文件，包括「醫療費用收據正本」、「費用明細」、「診斷書」及「入境證明文件」，以便向健保局及保險公司申請保險給付。

中國信託人壽發言人卓長興表示，各國就醫環境、醫療費用水準等差距甚大，在國外就醫費用可能從幾萬元到數十萬元不等，僅靠一般全險底下的基本醫療，可能不夠支付金額較大的海外醫療費用。民眾在出國前，除檢視旅平險的保障額度是否足夠，還需確認是否有足夠的傷害醫療及海外突發疾病醫療的保障。

中國信託人壽建議，民眾若想建立最完整的保障，除藉由刷卡贈送享有旅平險保障，也可向保險公司投保旅行平安險附加意外醫療險及海外突發疾病險。

至於旅遊不便險，只有產險公司能夠設計開發，部分壽險公司和產險公司合作，將之包裝成整套商品。

[老實人]

自由時報-北部新聞2012-8-26
「鄉親爭理賠」調查意外死亡 竹縣警忙翻

新竹縣消防、救難人員下水打撈落水鄉親，落水原因到底是意外還是自殺？關係著其家屬是否領得到縣民意外險卅萬。（記者黃美珠攝）
〔記者黃美珠／竹縣報導〕新竹縣政府開辦縣民意外險一年來，已受理約兩百件，幫助不少突逢變故又經濟欠佳的家庭，但警界反映，有些鄉親為了獲得三十萬元理賠金，儘管家人是自殺、或因疾病等歸責自身的理由往生，仍然希望能以意外結案；為了爭取理賠，平添司法調查資源的浪費。

新竹縣府統計，縣民意外險從去年七月一日起先行試辦半年，共受理申請一百一十二件，核准八十三件，核准率約七成四，平均每個月核准近十四件。

今年一月一日起，以一年為期正式開辦，到本月廿三日止，已有八十九件申請，核准了五十四件，核准率約六成，平均每個月至少有六件。至於被駁回的理由都一樣，不是往生者屬於自殺、因病死亡，就是有酒駕等犯罪行為導致死亡。

基層員警直言，多了這筆理賠金，很多原本單純的自殺或病死案件，現在因為有些家屬的堅持，統統要改以意外死亡方向調查釐清。

員警舉例說，不久前，有名罹患憂鬱症的婦女在家上吊，其夫趕回，大體都冰冷了，但是其夫仍堅持說是意外。

另名老農本身有心血管病史，日正當中時還有人看到他騎車四處跑，當天傍晚下田卻倒在乾硬的田地上沒了氣息，全身也沒任何外傷，因此家屬認為老農是「中暑」意外猝死，直到檢方說要解剖才作罷。

另名七十幾歲老翁某日酒後當眾打滾鬧自殺，同日深夜被釣客目擊自行走入溪水中。儘管如此，當其遺體被打撈上岸，其子女也堅持說是意外，強調老人家沒有自殺的理由。

縣府︰有保險公司把關

對此，縣府回應這項政策上路，確實有不少警界反映的狀況，但因縣府一切依照檢方發出的死亡證明書為憑，又有委外的保險公司把關，不至於浮濫發放，因能幫到經濟狀況不佳卻突逢變故的家庭，所以不會因噎廢食。

[老實人]

日間住院算住院 男童獲理賠
加入中央社粉絲團 列印本頁 轉寄 11:45:17
（中央社記者黃意涵台北3日電）罹患嬰幼兒自閉症的薛姓男童日間住院83天後，保險公司以日間住院不符住院定義拒絕全額理賠；法院判保險公司敗訴確定。

台北地方法院今天公布的判決書指出，桃園縣薛姓男童於民國95年出生後，由父母向保險公司投保。男童在99年間被診斷罹患嬰幼兒自閉症而「日間住院」83天，保險公司卻拒絕全額理賠住院病房費用。

男童父母以男童名義提起訴訟，請求保險公司全額理賠；法院一審判保險公司敗訴；保險公司上訴。

保險公司主張，「日間住院」指患者不用入住醫院且無須使用個人病床，薛姓男童每日在醫院僅7小時，與全日住院的醫療行為有差異，不符契約約定的「住院」定義，拒絕全額理賠。

法院審理，兩造所簽契約未對被保險人入住醫院診療的形式、時間等細節給予任何規範限制，也未區別日間、夜間住院及全日或半日住院。

法院認為，男童確實因疾病經醫師診斷必須入住醫院診療，正式辦理住院手續後確實在醫院接受診療，符合契約關於「住院」定義，判保險公司理賠住院醫療費用合計新台幣30萬6500元確定。1010903

[老實人]

小男嬰住院糾紛 三商美邦被判敗訴賠錢

【聯合晚報╱記者董介白／即時報導】 2012.09.03 12:45 pm


桃園一名薛姓男嬰出生後，因為罹患嬰幼兒自閉症在醫院中治療，出院後家屬向保險公司請求住院給付，但保險公司認為男嬰在醫院中所做的是職能治療，不須整天住在醫院中，不符合雙方保險契約中的「住院」要件，所以拒絕給付保險金。經家屬起訴求償，台北地院審理後，判決三商美邦人壽敗訴，必須給付30多萬元理賠金。

【2012/09/03 聯合晚報】@ http://udn.com/

[老實人]

前妻大陸墜湖亡 男要理賠逆轉敗
2012-09-04 01:06 中國時報 【馮郁容／台北報導】
　楊姓女子六年前跟前夫劉福池到大陸浙江紹興東湖風景區旅遊，離奇墜湖溺死異鄉，劉男要求她投保的新光產物保險公司理賠三百萬元，被新光拒絕，告上法院。一審判准，但高院認為憑劉男提供的資料只能證明楊女溺死，不代表她意外墜湖，三日改判新光免賠。全案可上訴。

　九十五年八月間，楊女向新光產險投保三百萬元意外險，並以劉福池為第一順位受益人，和他一同到紹興東湖風景區旅遊，卻在廿日傍晚六點，園區關門後離奇跌入東湖溺斃。劉福池回台後，拿著紹興市人民醫院出具的死亡證明等四項書面證明，主張楊女是「不慎」墜湖、意外身亡，保險公司應依約理賠三百萬元。

　但新光保險派人調查後發現，案發當時風景區已閉園，沒人目擊楊女落水，劉男卻謊稱案發時間是下午四點多、有很多遊客目擊，還說楊女落水後他因不會游泳，先是在地上磕頭求救，後來才跳水相救，種種說法悖於常理，楊女死因應該不單純。

　新光還指大陸規定台胞在大陸若是因意外身故身亡，屍體應由法醫勘驗後家屬才能領回，可是楊女遺體竟未經過拍照、勘驗就在當地草草火化，而且根據刑事警察局對劉男和同行姜姓友人的測謊結果，楊女是「被推下去」，不是「失足」淹死。

　一審法官認為大陸指楊女溺水身亡，在查無其他可能下，足以證明是失足溺斃，判新光應理賠三百萬元，新光不服提出上訴。高院認為大陸出具的證明只能證明楊女死因是「溺水」，不能證明楊女落水的原因，合議庭綜合當時地理環境，認定劉無法舉證楊是意外落水，昨改判新光免賠。

[老實人]

..酒駕遭撞死 訴求保險金遭駁
中央社 – 2012年9月5日 下午7:42.
....（中央社記者黃進恭台中5日電）台中市蔡姓男子酒後騎車遭撞死，家屬申請保險金，因酒測值超標遭拒。台中地院判決，符合契約中除外責任限制，全案駁回。

台中地院今天公布的判決書指出，蔡姓男子民國98年8月向保險公司投保終身壽險附加身故保險金新台幣300萬元，因無指定受益人，蔡男身故後受益人則是蔡男的父母。

判決書指出，同年12月，蔡男酒後騎機車載黃姓友人行經清水區鰲峰路與民生路口交叉處，遭大客車超速撞擊。

蔡男頭蓋骨破裂當場死亡，黃姓友人隨後也因傷重死亡，2人都被驗出酒測值超過標準值。

判決書指出，大客車簡姓駕駛判處7個月有期徒刑。蔡男家屬認為，蔡男是單純車禍致死，沒有任何酒駕情事。

蔡男家屬認為，蔡男血液中酒精濃度是因血液遭車禍現場污染，且血液採集程序錯誤導致偽陽性的現象，蔡男不構成除外條款的「直接原因」，保險公司應給付300萬元身故保險金。

判決書指出，保險公司認為，根據車禍鑑定報告結果，蔡男酒精濃度超標，行經閃光黃燈交岔路口，沒有注意車前狀況、沒有減速慢行，為肇事主因，蔡男喝酒騎車是造成事故的共同原因，具直接因果關係，保險公司沒理由應賠償300萬元。

台中地院審理終結，法官認為，蔡男雖因車禍導致死亡，符合保險契約承保範圍，但因蔡男車禍事故後經採血檢查酒精濃度超過標準值，符合保險契約中除外責任限制，因而予以駁回。全案仍可上訴。1010905