拐到腳 申請16家理賠…

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拐到腳 申請16家理賠…

文章admin » 週一 7月 21, 2014 4:03 pm

拐到腳 申請16家理賠…

【聯合報╱記者孫中英/台北報導】
2014.07.21 10:32 am

實支實付醫療險開放接受「副本」收據理賠7年來,遭到不少有心人士濫用,業界甚至有投保實支實付險「比股票還好賺」的說法。金管會將著手整頓,保險局規劃,實支實付保險將在1年後恢復舊制,將改回只能接受「正本」理賠。

台灣在2007年獨步全球,開放實支實付醫療險,可接受醫療院所「副本」收據理賠,但7年多來爭議不斷;尤其懂得「竅門」的保戶,抓住投保漏洞,經常在短期內,大量投保實支實付保單後立即出險,賺取理賠金,這種「投保報酬率」經常都是2位數,比買股票還賺。

保險業近期發生一件案例,一名女性投保人在6月中下旬,短期內密集向16家產、壽險公司,投保旅行平安險及實支實付傷害醫療險。7月初,她以在國內旅遊時「不慎拐傷腳」為由,出具醫療院所門診就診收據,向16家公司申請理賠;除了第1家公司是「正本」收據外,其他全都以「副本」申請理賠。

這名被保險人購買的保額非常低,多在數10萬到百萬元之間,每家公司理賠頂多2、3000元,很多保險公司認為是「小錢」,想都沒想就賠了,事後同業通報才發現,「有10多家公司中獎」,原來又是樁投保A錢案。

據了解,該案例總共保費支出3000多元,但16家公司若全數賠完,這名被保險人可獲賠約4.5萬元,投保報酬率高達15%。但這名保戶只是拐到腳,到醫院看門診1次,連醫院都沒有住,卻可能連續獲賠最高16次,關鍵就在於,實支實付保險目前可用「副本」理賠。保險局已決定將實支實付保險的理賠漏洞「堵起來」,以避免副本理賠繼續被不肖人士濫用。

但實支實付醫療險契約量極龐大,有公司的實支實付醫療險占比,已達全數醫療險的1/3;且近年醫療費用日益昂貴,許多業務員會鼓吹保戶要「加買」實支實付險,因此,實支實付醫療險相當普及。

保險局將給保險業1年時間因應,1年後,實支實付醫療險新保單,將只接受正本理賠;舊保單部分,不是立即停售,就是調降保費因應。

【2014/07/20 聯合報】@ http://udn.com/
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