醫療險是彌補醫療費用為主

推廣「保障找保險,存款找銀行」的正確保險觀念。

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醫療險是彌補醫療費用為主

文章老實人 » 週二 7月 09, 2013 9:37 am

醫療險住院日額太高 恐停售
2013-07-09 01:11工商時報記者彭禎伶/台北報導

 醫療險住院理賠金過高,將遭金管會「停售」。有壽險公司推出住院日額最高新台幣2萬元的LV級醫療險,推出不到幾個月,就被金管會要求停售,金管會官員表示,醫療險是彌補醫療費用為主,不希望「被人惡意運用」。

 某大型壽險公司今年4月推出頂級醫療險保單,訴求給一些希望擁有較高醫療品質的客戶,一般壽險公司的醫療險日額多為新台幣500~3,000元,且會限制保戶最多投保日額6,000元左右的醫療險。

 但這張創新的「至尊」保單,則強調保額8,000元起跳,最高投保2萬元,加上提供每年日額5倍的還本金,每年最高10萬元給客戶進行頂級健檢,身故又退還所有已繳保費,保戶最多可使用日額3,000倍,即6,000萬元的保障。

 金管會停售這張保單的最主要原因是「日額過高」,官員表示,全台灣的醫院住院一天病房費超過1.5萬元的病房,每家大約就只有1~2間,且病房強調有辦公設備等設施,但真正住院者為何需要這些豪華設備。

 金管會同時主張,醫療險是要彌補保戶的醫療費用,不是用來彌補無法上班的收入損失,若日額理賠過高,可能造成保戶「一定要住院」,光是住院一周,就能拿14萬元,恐遭人惡意運用,浪費醫療資源,不必住院者硬要使用病房。

http://money.chinatimes.com/news/news-c ... 3&cid=1209
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文章老實人 » 週四 8月 15, 2013 9:43 am

杜絕醫療浪費 金管會盯上壽險

【經濟日報╱記者邱金蘭/台北報導】 2013.08.15 03:30 am

醫療資源浪費有部分來自商業保險的不當操作?衛生署日前協調金管會加強管理,請保險公司或業務員不要對診斷書不當要求,以免健保醫療費用增加,金管會已要求保險公司加強改善,並在10月底前提報相關作法。

衛生署全民健康保險會召開內部會議時,有全民健康保險會的委員指出,醫療院所多會遇到保險公司人員請民眾配合向醫療院所,要求開立符合商業保險理賠項目的疾病名稱或事由的證明,例如民眾到醫院接受雙眼皮美容手術,卻要求醫療院所開立「睫毛倒插」的診斷及處置證明等。

也就是說,保險公司人員,誘使要保人不當得利,導致醫療院所犯有偽造文書與違反醫療法等罪刑,也造成健保醫療費用支出的不實增加,並損及公益利益。

全民健康保險會的委員認為,為維護健保有限資源,對商業保險或人員不當作為而造成健保醫療費用增加的問題,應主動積極處理,不能放任不管。

【2013/08/15 經濟日報】@ http://udn.com/

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文章老實人 » 週一 8月 26, 2013 10:17 am

急診室待6小時A保金 以後甭想了

【聯合報╱記者孫中英/台北報導】 2013.08.26 03:11 am

衛福部與金管會保險局聯手遏止急診與保險資源遭濫用情況:醫療險新保單將不准再提供「急診保險金」理賠;民眾搭「免費」救護車到醫院,保險公司也不能賠。

今年第四季 保單三新規上路

此外,若保險業務員再「指導」醫師開不實診斷證明被查獲,輕者處分停止保險業務招攬三到六個月,重者撤銷保險業務員登錄資格。

保險局官員表示,已要求壽險公會修改保險業務員管理規則及保單示範條款,修正後,最快今年第四季即可實施這三項新規定。

目前市售許多醫療險都提供「急診保險金」理賠,即保戶在急診室治療滿一定時數,就可獲賠。早期醫療險限定保戶須在急診室待滿十二小時以上才賠;但競爭激烈下,現在保戶只要在急診室待滿六小時,就可獲得理賠。

假設民眾購買日額型醫療險、保障一千元(即住院一天賠一千元),只要因病或受傷掛急診,急診治療時間滿六小時,就可比照「住院一天」,獲賠一千元。

但許多醫院抗議,這種理賠方式讓急診室人滿為患,一些病患「硬是要在急診室待滿六小時」,「這樣才能申請醫療險理賠」。

為遏止這種「變相」行為,保險局一度研擬醫療險全面停止提供「急診保險金」理賠;但為避免引發民怨,保險局決定,現有醫療險「舊保單」仍可繼續提供急診保險金理賠,但在壽險公會完成修改保單示範條款後,所有發行的醫療險「新保單」都不准再提供這項理賠。

免費搭救護車 還賺理賠金

若保戶是經救護車送到醫院,有醫療險會提供「緊急醫療轉送保險金」理賠,一次約二、三千元;有民眾是由「免費」的救護車轉送,仍然申請理賠,等於不用付費「還有賺」。保險局也認為,這種給付方式浪費保險資源,要求保險公司今後要先確定,保戶是搭「付費救護車」才能賠。

另外,有不少保險業務員為加強客戶關係,會教導保戶「指導」醫師開立診斷證明,以提高申請保險理賠的成功機率。

未來業務員若再出現違規情況,情節較輕者,暫停業務招攬三到六個月,嚴重者將撤銷業務員登錄資格。

【2013/08/26 聯合報】@ http://udn.com/

全文網址: 急診室待6小時A保金 以後甭想了 | 遏止A醫療險理賠 | 國內要聞 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NATS2/8120 ... z2d2OKk5KJ
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文章老實人 » 週一 8月 26, 2013 10:18 am

有人這樣A…割雙眼皮 開睫毛倒插診斷

【聯合報╱本報記者孫中英】 2013.08.26 03:11 am

衛福部要金管會管理保險從業人員,不要誘導醫師開立不實診斷證明。但問題在於,醫師為何會「配合」病患所請,冒著觸法風險,去開立不實診斷證明?甚至有醫師會主動教病患A保險理賠。

在衛福部發給金管會的公文中舉例,有醫院反映,病人明明是做雙眼皮美容手術,但在保險從業人員「指點」下,病人要求醫師開立「睫毛倒插」的診斷證明。因為割雙眼皮無法申請健保給付,商業醫療險也不會賠;但睫毛倒插可同時申請到健保及醫療險理賠。

問題是,醫師都知道,開立「假的」診斷證明,可能涉及偽造文書罪,醫師為何非幫病患這個忙不可?若只是純粹為維護「醫病關係」,但自己卻可能犯法,未免太說不過去,還是醫師自己也想申請到更多的健保給付?

還有案例,則是跟保險業務員無關,反而是醫師自行教病人,如何A保險公司理賠金。

李小姐因為子宮內膜異位,必須每月打半劑的「柳培林」抑制卵巢排卵,但柳培林藥品健保不給付,而且費用不便宜,病人須自費。李小姐在大型教學醫院看診,一個月打半劑柳培林,每月要自費花八千多元。

李小姐在就診時,醫師主動詢問是否保了醫療險。李小姐說「有」。醫師說:「我幫妳辦住院,實際不用住,就能申請到全額理賠」。李小姐照醫師建議,辦住院,報到後就請假出院,實際上一晚也沒住。而且在辦理住院時,醫師已開好診斷證明及住院證明,李小姐拿著醫師證明,順利申請到醫療險的全額理賠。

壽險公司理賠主管分析,在這個案例中,是藉申請商業醫療險的住院理賠金額,支應健保不給付的自費醫療費用;醫師會這樣做,是希望讓病人願意多用「自費用藥」。

這位保險公司主管說,各大醫院包括教學醫院在內,很多醫師都「背負一定的自費用藥業績」,如果病人能多用「自費用藥」,醫師業績就會好。

保險業務員教客戶,要醫師開立不實診斷證明,的確不對;因為如果讓保險公司「不該賠的都賠了」,結果是醫療險保費上漲,購買醫療險的民眾,都得承擔。如果「只管保險業務員,卻不管理醫院」,醫師開愈多藥、領愈多錢,這種濫用健保及商業保險資源的案例,依然會不斷發生。

【2013/08/26 聯合報】@ http://udn.com/

全文網址: 有人這樣A…割雙眼皮 開睫毛倒插診斷 | 遏止A醫療險理賠 | 國內要聞 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NATS2/%E6% ... z2d2Ol7IvN
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Re: 醫療險是彌補醫療費用為主

文章老實人 » 週一 8月 26, 2013 10:20 am

健保署:申報不實將刪健保給付 且回推百倍

【聯合報╱記者詹建富/台北報導】 2013.08.26 03:11 am

部分醫師和病患合意偽造病歷,讓病患能申請商業保險理賠。健保署表示,這情形由來已久,但因查不勝查,往往只有「窩裡反」,有圈內人檢舉才會出包。不過,該署會不定期專案清查,若申報不實將核刪健保給付,且擴大回推一百倍,呼籲醫界勿以身試法。

健保署主任秘書蔡淑鈴說,健保大多數給付案件都採事後審查,也就是相信醫師診斷,因此病人若為割雙眼皮,但醫師在申報健保診斷為「睫毛倒插」,確實難以查察。

台北市一名醫美開業醫師也透露,大多數整形及皮膚美容項目,都不可申報健保;但有時為提供熟識的人免費醫療,或對方可為自己口碑宣傳,該筆醫療費只好自行吸收,不然就是以接近診斷,且可獲得健保給付的治療項目進行申報。

舉例來說,割雙眼皮可向健保申報睫毛倒插,維他命A酸導入或施打脈衝光,可申報青春痘治療。他說,只要偶爾報個一、兩件,而非大量案件,健保署難查出來。

蔡淑鈴指出,醫療院所執行治療時,不論是想討好病人,或以A報B,花樣其實很多,這也是「人性弱點」。但曾有病人檢舉某醫師割雙眼皮,一邊向病人收自費;另方面又要求病人刷健保卡,等於兩邊賺,這種情形反而較容易出包。

另一個A健保、又A商業保險的是「假住院」。蔡淑鈴說,該署曾發現某些占床率較低的中小醫院,為增加健保收入,讓輕病患者住院,或民眾未實際住院,卻偽造住院病歷,然後讓病人也可申請商業保險理賠,「這些費用才驚人」。

蔡淑鈴強調,健保署會採不定期專案清查,針對過去被查獲申報「睫毛倒插」個案異常而遭移送法辦的醫療院所,該署訂有抽審制度,只要發現虛報或浮報就會核刪健保給付,且擴大回推一百倍。

【2013/08/26 聯合報】@ http://udn.com/

全文網址: 健保署:申報不實將刪健保給付 且回推百倍 | 遏止A醫療險理賠 | 國內要聞 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NATS2/%E5% ... z2d2PE2VzJ
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Re: 醫療險是彌補醫療費用為主

文章老實人 » 週三 8月 28, 2013 11:27 am

布局保險商品 選擇更多元
2013/08/27 09:06
【經濟日報╱記者邱金蘭/台北報導】
金管會將同意投資型保單可以連結投資國內公司債、金融債的保本型債券基金,讓保險商品更加多樣化。

據了解,金管會業務會報昨(26)日已原則同意,讓保險公司推出的投資型保單,可以連結一些投資國內金融債、公司債的債券基金,讓保險公司可以推出更多元化的保險商品。

此外,對於急診與保險資源遭濫用情況,壽險公會理事長許舒博昨天拜會金管會主委曾銘宗時,也特別說明壽險公會會透過修改保單示範條款方式,加以規範,避免醫療資源的浪費。

衛福部方面日前向金管會反映指出,醫療院所多會遇到保險公司人員請民眾配合向醫療院所,要求開立符合商業保險理賠項目的疾病名稱或事由的證明,例如民眾到醫院接受雙眼皮美容手術,卻要求醫療院所開立「睫毛倒插」的診斷及處置證明等。

也就是說,保險公司人員,誘使要保人不當得利,導致醫療院所犯有偽造文書與違反醫療法等罪刑,也造成健保醫療費用支出的不實增加,並損及公益利益。

為維護保險市場秩序及保險業,金管會日前發函給壽險公會,重申保險業從業人員應尊重醫學專業,勿就醫療院所開立診斷證明資料內容提出不當要求。

全文網址: udn個人理財 - 保險 - 保險要聞 - 布局保險商品 選擇更多元 http://money.udn.com/wealth/storypage.j ... z2dEN1yS3M
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Re: 醫療險是彌補醫療費用為主

文章老實人 » 週三 8月 28, 2013 1:47 pm

急診理賠從嚴 保費漲價

2013-08-27 01:22中國時報洪正吉/台北報導

 為避免醫療資源浪費,壽險公會近期將修改醫療險示範條款,新的醫療險保單須有住院必要及確有醫療行為才給予理賠。另外,急診理賠也將反映在保險費率,換言之,未來急診理賠將從嚴認定,保費也將變貴。

 目前醫療險保單條款僅規定住院可理賠,何謂住院,有模糊空間,造成急診就醫有的公司有賠,有的沒賠。保險局因此在衛福部建議下,請壽險公會明確訂定理賠範圍,避免醫療浪費。

 外傳未來民眾掛急診就醫,新售商業醫療險將全面不予理賠。保險局昨日澄清並非事實。保險局表示,急診以後還是會賠,但理賠的條件會更為明確,直接在保單條款清楚載明。

 保險局說,如果保險公司給予比保單示範條款更寬的理賠條件,就要反映在保險費率。換言之,想要急診有理賠,可能保費會變貴。

 壽險公會理事長許舒博也澄清,民眾掛急診就醫仍可理賠,但急診理賠將從嚴。其中,如果是有住院需求而等待病床者,視同住院,仍可申請理賠,否則就要有相當於醫療行為的必要性,或經醫生囑咐必須待在醫院者。

 至於搭救護車的理賠部分,許舒博說,將落實實務給付,亦即,保戶真正有付費,保險公司才會賠。另外,為了使醫療理賠更有效率,產壽險公司已委託進行醫療行為名稱的中英文對照訂定。該範本目前已報衛福部,未來保單醫療認定將趨於一致。

http://money.chinatimes.com/news/news-c ... 8&cid=1209
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